Formulir Pendaftaran Moderator

Sebelum mengisi, harap dicermati karena apa yang sudah Anda kirim tidak dapat dirubah ataupun diulang. Harap dijawab dengan sebenar-benarnya.

Nama * First Last
ID IndoForum *
Email *
Alamat Lengkap Sesuai Identitas *
Street Address

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal / Zip Code

Country
Alamat Saat ini (Jika tinggal ditempat selain diatas)
Contoh: Rumah Dinas, Kost, Asrama, dll
Street Address

Address Line 2

City

State / Province / Region

Postal / Zip Code

Country
Tempat/Kota Kelahiran *
Tanggal Lahir * / DD / MM YYYY
Jenis Kelamin *
Golongan Darah *
Agama *
Pekerjaan/Profesi *
Pendidikan Terakhir *
Jelaskan Riwayat Pendidikan *

Contoh: 1990-1992 TK XXX 1992-1997 SD XXX 1997-1999 SLTP XXX 1999-2001 SLTA XXX 2001-2004 Universitas XXX
Hobby *
Nomor Hand Phone *

Contoh Penulisan: 0816676666
Yahoo! Messenger *

Harus Punya
Forum apa saja yang ingin Anda moderatori *

Tuliskan secara rinci, contoh: Flame Arena -> Clean Debates
Jelaskan motivasi Anda ingin bergabung dengan Tim Moderating IndoForum *
Jenis koneksi yang digunakan *
Online dari mana saja * Rumah Kantor Sekolah/Universitas Warnet Lain-lain
Moderator IndoForum yang sudah Anda kenal
Type the letters you see in the image below.